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滿足更多臨床需求,“精益管理”助力急診檢驗能力建設

時間:2020-7-18 9:49:43 來源:本站原創 點擊:1176

作為搶救患者的“最前線”,急診科在應對突發性疾病、創傷和突發公共衛生事件時需迅速評估患者,同時聯動醫院多部門協作,及時做出臨床決策,以挽救患者生命、避免疾病進一步惡化。而急診檢驗處于急診診療的第一線,是搶救急、危、重患者的重要環節,檢測結果影響著70%-85%的臨床決策,加強急診檢驗能力建設對于提高急診救治能力具有重要意義。近日,在羅氏醫療咨詢學院(Roche Healthcare Consulting College,簡稱RHC學院)“云課堂”上,中日友好醫院檢驗科主任曹永彤教授圍繞急診檢驗能力建設進行了分享。


曹永彤教授指出:


“急診科患者具有病情緊急、病情復雜、患者需求強烈且對疾病診療期望值高等特點。與常規患者不同的是,急診患者的診療需要緊急搶救與病情診斷同時進行,急診科需在最短的時間內對有限的資源做出最合理的配置,這就對急診檢驗結果提出了更高的要求,若檢測結果不及時、不準確或沒有可重復性,會影響臨床的診斷,造成下一步的治療延誤或者治療的方向發生錯誤。因此,推進急診檢驗能力建設勢在必行!

加強臨檢協作

豐富急診檢驗菜單提示

目前,急診科常見的就診病因主要包括胸痛、急性腹痛、急性循環衰竭(休克)等,這些病癥往往起因復雜,且病情嚴重程度相差較大。曹永彤教授強調:“急診科是將患者作為一個整體進行診療,而非專注于某一系統器官,因此急診檢驗需設定足夠的急診檢驗項目,否則將無法做到全面評估患者病情!


以胸痛患者為例,急性胸痛病因復雜、臨床表現不一、病情變化迅速、危險性差異懸殊,臨床需盡快明確病因、實現危險分層,進而高效救治、合理分流胸痛患者。而實驗室檢測為臨床提供了重要診療依據:心肌損傷標志物檢測可以幫助識別高;颊,其中心肌肌鈣蛋白(cTn)是診斷急性心肌梗死(AMI)的“金標準”,高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)檢測是指用高敏感方法測定cTn,能更早發現AMI;心臟功能標志物檢測(如B型利鈉肽BNP、N末端利鈉肽前體NT-proBNP)用于診斷心衰;出凝血功能標志物D-二聚體檢測用于急性主動脈夾層的篩查。此外,還包括C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)在內的胸痛相關炎性標志物檢測、動脈血氣分析、血生化等檢測。聯合應用多種生物標志物能為迅速明確診斷提供重要信息。


急性腹痛是涉及多學科的急診科常見急癥,同樣需要設定全面的急診檢驗項目:除了血、糞便、尿和生化等常規檢測之外,針對女性患者,還應借助婦科急癥標志物,如血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮等以排查婦科急癥風險。急性循環衰竭(休克)常導致多器官功能衰竭,在通過開展動脈血氣分析、CRP檢測、PCT檢測等評估患者呼吸、循環功能及感染水平的基礎上,還應考慮cTn/hs-cTn、BNP/NT-proBNP等檢測項目。


2020年初發布的《急診檢驗能力建設與規范中國專家共識》(以下簡稱《共識》)推薦了臨檢、生化、免疫、微生物檢測等急診檢驗項目(如表1),并指出檢驗科應按照程序定期征求臨床科室意見,并根據機構內急診患者來源及?铺攸c進行合理設置,以滿足臨床救治急危重癥患者的要求。1《共識》同時指出,檢驗科應制定危急值管理制度,并對危急值項目進行了推薦(如表2)。



精益管理優化急診檢驗流程

滿足臨床需求

除急診檢驗項目的設置外,急診檢驗還面臨檢測質量、樣本周轉時間(TAT)、醫患關系及員工發展等多方面的挑戰。曹永彤教授指出:“在推進急診檢驗能力建設的過程中,若能實現空間、人員、樣本管理、質量管理、流程管理等方面的全方位提升,急診檢驗所面臨的諸多挑戰也將迎刃而解。其中,優化檢驗流程是保證實驗室高質高效運行的重要基石,也是亟待攻克的一大難點!


近年來,“精益管理”在醫學實驗室中的應用日益廣泛,在分秒必爭的急診檢驗中,通過“精益管理”實現急診檢驗流程優化、縮短TAT、減少潛在錯誤的重要意義尤為凸顯。以胸痛中心建設為例,中國胸痛中心的認證必須滿足若干指標要求,其中難度最大的條件之一是:在進行cTn檢測時,從抽血到獲取報告時間符合實際且平均時間不超過 20 分鐘。由于我國急診cTn檢測存在檢測儀器不夠、接收或處理樣本的醫療人員不足等諸多問題,加之臨床醫生習慣開具全套檢測,導致檢測時間較長,無法達到胸痛中心認證標準。


曹永彤教授分享了中日友好醫院胸痛中心實現胸痛急診流程優化的寶貴經驗:“‘精益管理’的核心是員工、設備、流程間的協同與配合。在‘精益管理’理念的指導下,我院全面分析了急診hs-cTnT檢測前、檢測中和出報告中的限速環節,并制定、履行相應改進方案,通過多部門的協作實現了從院前搶救、護士分診、臨床診療到檢驗科出具結果等各個環節的流程精簡(圖1)。同時,急診檢驗的檢測儀器應滿足檢測速度快、檢測結果精密度佳、具有溯源性和標準化、性能穩定、故障率低、操作簡便、維護簡單等多種要求,以保障急診檢測質量、效率和可重復性。cobas e 411平臺上使用9分鐘內出具結果的hs-cTnT快速檢測,從接收樣本到出具報告的時間可控制在19分鐘,滿足胸痛中心認證標準的同時,保證了診療及時有效、提升臨床與患者滿意度!

作為全球體外診斷領域領導者,羅氏診斷不僅始終堅持醫學診斷解決方案的創新,也密切關注實驗室未來的可持續發展。通過搭建業內領先的醫療咨詢學習和分享平臺——RHC學院,幫助實驗室、醫院和其他醫療集團管理者提升運營效率和服務水平、實現組織可持續性發展的目標。作為RHC學院的核心,“精益管理”理念將助力急診檢驗能力的有效提升,進一步滿足急診臨床需求,造福更多中國患者。


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